Wirtualne wizyty mogą również pomóc pacjentom w szybszym postawieniu diagnozy, powiedział McGinley

Wirtualne wizyty mogą również pomóc pacjentom w szybszym postawieniu diagnozy, powiedział McGinley

Czego nie możesz zrobić, to zaoferować pacjentom chusteczkę higieniczną po drugiej stronie pokoju lub położyć dłoń na ich ramieniu jako znak wsparcia."

"Im bardziej zniuansowana rozmowa – lub mniej już znasz pacjenta – tym większe prawdopodobieństwo, że będziesz chciał użyć technologii wideo jako sposobu komunikacji," on dodał. "Jeśli widzę, że ktoś wygląda na zaniepokojonego lub zdezorientowanego, jeśli ma zmarszczki na brwiach, jeśli wygląda na przestraszonego, przewraca oczami, czy kącik ust podnosi się lub opada, gdy przekazujesz złe wieści, to ważne."

KOLCE dla telemedycyny

"Na szkoleniu onkologicznym jesteśmy przyzwyczajeni do protokołu SPIKES, którego uczy się od 20 lat," Powiedział Robinson. "Protokół ten można zmienić pod kątem telemedycyny, niezależnie od tego, czy jest to rozmowa telefoniczna, czy wideo."

SPIKES – co oznacza ustawienie, percepcję, zaproszenie, wiedzę, empatię / emocje i strategię / podsumowanie – to metoda polegająca na rozbiciu złożoności omawiania poważnych wiadomości na małe kroki w celu poprawy komunikacji.

W telemedycynie aspekt ustawienia SPIKES oznacza nie tylko przygotowanie się do rozmowy, ale także zorganizowanie prywatności i wyciszenie pagerów, telefonów komórkowych i powiadomień z komputera przed rozpoczęciem rozmowy.

Techniczna konfiguracja też jest ważna, powiedział Robinson. "Nie można zakładać, że każdy ma doskonały dostęp do internetu," on wskazał. "Musisz upewnić się, że masz kopię zapasową, taką jak telefon, jeśli wideo nie działa, aby zawsze można było przełączyć się na dźwięk, który jest znacznie bardziej niezawodny."

Niektórzy pacjenci chcą, aby członkowie rodziny lub inni byli zaangażowani w poważne konferencje. Telemedycyna może to ułatwić; może być obecnych wiele osób udzielających wsparcia, zarówno z pacjentem, jak i z daleka, korzystając z własnych urządzeń elektronicznych. Jest to szczególnie ważne podczas pandemii COVID-19, kiedy wiele szpitali i placówek opieki zdrowotnej nie zezwala członkom rodziny na towarzyszenie pacjentom podczas wizyt w gabinecie – zauważył Robinson.

Dodał, że percepcja, zaproszenie i wiedza w SPIKES wymagają niewielkich korekt w telemedycynie, dodał: ważne jest częste sprawdzanie, aby upewnić się, że pacjent usłyszał dostarczane informacje i może podsumować to, co zostało powiedziane.

Robinson powiedział, że empatię można również dostarczyć za pośrednictwem telemedycyny: przedłużające się milczenie może czasami zastąpić ofiarowanie chusteczki lub dotyku ze zrozumieniem. Chociaż emocje pacjentów mogą być łatwiejsze do zaobserwowania podczas wizyty w gabinecie, nadal należy je rozpoznać i zweryfikować, co może zająć więcej czasu podczas wirtualnego spotkania.

"Telemedycyna i wideo medycyna zajmuje więcej czasu," on wskazał. "Musisz wziąć pod uwagę przerwy, opóźnienia i usterki. Musisz także wziąć pod uwagę podjęcie dodatkowych kroków, aby upewnić się, że wiadomość została odebrana prawidłowo i że rozumiesz, co mówi pacjent."

Jest duża szansa, że ​​pacjenci nie zachowają niektórych informacji przekazanych podczas poważnej rozmowy telemedycznej, tak jak mogliby tego nie zrobić podczas poważnej osobistej wizyty, zauważył Robinson. Ważne jest ustalenie planu działań następczych. Dodał, że możliwe będzie również elektroniczne udostępnianie materiałów informacyjnych lub streszczeń.

Zaangażowane rodziny; Diagnoza dostarczona szybciej

Czy wirtualna wizyta może być równie dobra lub lepsza, niż doświadczenie, jakiego oczekują pacjenci podczas wizyty w gabinecie? W niektórych przypadkach odpowiedź brzmi: tak. "Dzięki temu pacjenci mogą mieć więcej członków rodziny lub opiekunów, jeśli zechcą," Ommen zauważył. "Ich brat lub siostra mogą tam być. Ich dzieci mogą być obecne podczas wideokonferencji i wszyscy mają szansę wziąć w niej udział."

Wirtualne wizyty mogą również pomóc pacjentom w szybszym postawieniu diagnozy – powiedział McGinley. "Wiele lęków, które pacjenci mają wokół, czeka na diagnozę," powiedziała. "Jeśli telemedycyna może przełamać barierę związaną z czekaniem pacjentów miesiącami na wizytę, to bardzo pomaga. Dzięki telemedycynie mamy potencjał, aby poprawić dostęp do pacjentów, co może prowadzić do szybszej diagnozy, większej ilości informacji dla pacjentów i szybszego leczenia."

Wirtualna wizyta może całkowicie zastąpić wizytę w gabinecie, więc lekarze muszą być wszechstronni i nie zakładać, że po rozmowie nastąpi wizyta osobista, dodał McGinley.

"Stawianie tych ważkich diagnoz z odległego punktu może wydawać się nie na miejscu, ale istnieje potencjał, aby zrobić to bardzo dobrze i bardzo skutecznie," powiedziała.

Judy George publikuje dla MedPage Today wiadomości z neurologii i neurologii, pisząc o starzeniu się mózgu, chorobie Alzheimera, demencji, SM, rzadkich chorobach, epilepsji, autyzmie, bólach głowy, udarze mózgu, chorobie Parkinsona, ALS, wstrząśnięciu mózgu, CTE, śnie, bólu i nie tylko. Podążać

Duże retrospektywne badanie przeprowadzone na włoskich pacjentach wykazało, że mężczyźni, u których rak prostaty był leczony terapią deprywacji androgenów (ADT), mieli znacznie niższe ryzyko zakażenia COVID-19.

Tylko czterech z 5 273 mężczyzn leczonych ADT uzyskało wynik pozytywny na obecność nowego koronawirusa, jeden miał ciężką chorobę, a żaden z nich nie zmarł. W porównaniu z 114 przypadkami COVID-19 wśród 37161 mężczyzn z rakiem prostaty, ale bez ADT, 31 przypadków ciężkiej choroby i 18 zgonów.

Liczby bezwzględne przełożyły się na czterokrotnie niższe ryzyko zakażenia COVID-19 u pacjentów z rakiem prostaty leczonych ADT i podobne szanse na rozwój ciężkiej choroby. Wyniki sugerują możliwość, że ADT może mieć potencjał w leczeniu lub zapobieganiu COVID-19, dr Andrea Alimonti z Universita della Svizzera Italiana w Bellinzona w Szwajcarii i współautorzy opisani w Annals of Oncology.

"Dane te wymagają dalszej walidacji w dodatkowych dużych kohortach pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 i skorygowania pod kątem wielu zmiennych," autorzy stwierdzili w swoich wnioskach. "ADT, oparte na agonistach / antagonistach hormonu uwalniającego hormon luteinizujący lub inhibitorach AR [receptora androgenowego], można uznać za zmniejszające infekcje SARS-CoV-2 lub powikłania w populacjach mężczyzn wysokiego ryzyka. Biorąc pod uwagę, że działanie tych związków jest odwracalne, można je stosować przejściowo … u pacjentów dotkniętych SARS-CoV-2, zmniejszając w ten sposób ryzyko skutków ubocznych w przypadku długotrwałego stosowania."

Badanie będzie prawdopodobnie pożywką dla naukowej dyskusji na temat terapeutycznego lub profilaktycznego potencjału ADT w COVID-19 – zwłaszcza, że ​​inne badanie, które ma zostać opublikowane w Journal of Urology, doprowadziło do różnych ustaleń i wniosków, powiedział Eric Klein, MD, Cleveland Clinic.

"To interesujące pytanie, ale myślę, że obecnie odpowiedź jest niejasna," Klein powiedział MedPage Today przez e-mail.

Badanie przeprowadzone przez Alimonti i współpracowników miało swoją genezę w stwierdzeniu, że wejście do komórek przez nowy koronawirus wymaga pobudzenia przez TMPRSS2, transbłonową proteazę serynową zaangażowaną w rozprzestrzenianie się kilku klinicznie istotnych wirusów, w tym koronawirusów SARS i MERS.

Niedawne badania nad COVID-19 sugerują, że po tym, jak wirus dostanie się do komórki, TMPRSS2 pomaga ułatwić fuzję błon wirusowych i komórkowych – stwierdzili autorzy. Badania in vitro wskazują, że hamowanie TMPRSS2 może pomóc w zapobieganiu zakażeniu COVID-19.

TMPRSS2 ulega silnej ekspresji w raku prostaty, a jego transkrypcja jest regulowana przez receptor androgenowy – kontynuowali Alimonti i współautorzy. Badania przedkliniczne wykazały, że podawanie androgenu indukuje ekspresję TMPRSS2 w ludzkich komórkach nabłonka płuc, a pozbawienie androgenu zmniejsza transkrypcję TMPRSS2 w tkance płuc myszy.

Mając te podstawowe informacje, autorzy postawili hipotezę, że ADT "może chronić pacjentów dotkniętych rakiem prostaty przed zakażeniami SARS-CoV-2."

Aby podążać za hipotezą, badacze oparli się na danych z rejestru pacjentów, którzy uzyskali pozytywny wynik testu na obecność COVID-19 w regionie Veneto we Włoszech, rejestru nowotworów i bazy danych aptek. Zespół zidentyfikował 9 280 pacjentów (4532 mężczyzn) z laboratoryjnie potwierdzoną infekcją w 68 szpitalach. Wśród mężczyzn było 430 mężczyzn (9,5%) z rakiem, 118 (2,6%) z rakiem prostaty.

Ogólnie rzecz biorąc, mężczyźni z rakiem mieli cięższą chorobę, ponieważ 47,0 wszystkich mężczyzn z COVID-19 wymagało hospitalizacji, a 6,9% zmarło, w porównaniu ze wskaźnikiem hospitalizacji wynoszącym 67,9% i śmiertelnością wynoszącą 17,4% w podgrupie mężczyzn z rakiem.

Autorzy zauważyli, że wiek nie wpływał na różnice w hospitalizacji i śmiertelności. Odkrycia były zgodne z wynikami innego niedawnego badania, w którym wykazano wyższe wskaźniki zakażeń COVID-19 i cięższą chorobę wśród mężczyzn z rakiem.

Dane obejmowały łącznie 42 434 mężczyzn z rakiem prostaty w regionie Veneto. Spośród nich 5273 otrzymało ADT, a cztery (0,08%) rozwinęły laboratoryjnie potwierdzony COVID-19. Pozostałych 37161 pacjentów nie otrzymało ADT, a 114 (0,3%) rozwinęło COVID-19. Różnica przełożyła się na iloraz szans zakażenia wynoszący 4,05 dla mężczyzn, którzy nie byli leczeni ADT (95% CI 1,55-10,59, p = 0,0043).

Jeden z czterech pacjentów leczonych ADT, u których rozwinął się COVID-19, miał ciężką chorobę wymagającą pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Natomiast 31 pacjentów bez leczenia ADT miało ciężką chorobę, 18 z nich zmarło, a 13 wymagało opieki na OIT. Pacjenci, którzy nie otrzymywali ADT byli ponad czterokrotnie bardziej narażeni na ciężką chorobę (OR 4,40, 95% CI 0,76-25,50, P = 0,0982).

Pomimo uznania danych za interesujące, Klein wyraził zastrzeżenia co do kluczowego elementu biologicznego uzasadnienia przedstawionego przez Alimonti i współpracowników.

"TRMPSS2 prawdopodobnie nie podlega regulacji androgenów w płucach, więc nie jest jasne, jak ADT wpłynie na jego ekspresję," powiedział.

Charles Bankhead jest starszym redaktorem ds. Onkologii, a także zajmuje się urologią, dermatologią i okulistą. Dołączył do MedPage Today w 2007 roku. Śledź

Ujawnienia

Badanie było wspierane przez European Research Council, Swiss Cancer League, Swiss National Science Foundation, Prostate Cancer Foundation oraz Italian Association for Cancer Research.

Autorzy podali, że nie mają żadnych fungonis gel forte powiązań z przemysłem.

Główne źródło

Roczniki Onkologii

Źródło: Montopoli M, et al "Terapie deprywacji androgenów w przypadku raka prostaty i ryzyko zakażenia SARS-CoV-2: badanie populacyjne (N = 4532)" Ann Oncol 2020; DOI: 10. 1016 / j.annonc.2020.04.479.

Related Blog