Le visite virtuali possono anche aiutare i pazienti a ricevere una diagnosi più rapidamente, ha affermato McGinley

Le visite virtuali possono anche aiutare i pazienti a ricevere una diagnosi più rapidamente, ha affermato McGinley

Quello che non puoi fare è offrire ai pazienti un kleenex dall’altra parte della stanza o mettere una mano sulla loro spalla come segno di sostegno."

"Più sfumata è la conversazione, o meno conosci già il paziente, più è probabile che vorrai utilizzare la tecnologia video come mezzo per comunicare," Ha aggiunto. "Se riesco a vedere qualcuno che sembra preoccupato o confuso, se la sua fronte si raggrinzisce, se sembra spaventata, se i suoi occhi rotolano, se l’angolo della bocca si alza o si abbassa quando stai dando cattive notizie, questo è importante."

SPIKES per la telemedicina

"Nella formazione oncologica siamo abituati al protocollo SPIKES, insegnato negli ultimi 20 anni," Ha detto Robinson. "Tale protocollo può essere modificato per la telemedicina, sia che si tratti di una conversazione telefonica o video."

SPIKES – che sta per ambientazione, percezione, invito, conoscenza, empatia / emozione e strategia / riassumere – è un metodo per abbattere la complessità della discussione di notizie serie in piccoli passi per migliorare la comunicazione.

Nella telemedicina, l’aspetto dell’impostazione di SPIKES significa non solo prepararsi per la conversazione, ma anche organizzare la privacy e silenziare cercapersone, telefoni cellulari e notifiche del computer prima dell’inizio della chiamata.

Anche la configurazione tecnica è importante, ha detto Robinson. "Non puoi presumere che tutti abbiano un accesso a Internet perfetto," ha sottolineato. "Devi assicurarti di avere un backup, come un telefono, se il video non funziona in modo da poter sempre passare all’audio, che è molto più affidabile."

Alcuni pazienti vogliono che i membri della famiglia o altri siano coinvolti in conferenze serie. La telemedicina può renderlo più facile; più persone di supporto possono essere presenti, sia con il paziente che da lontano utilizzando i propri dispositivi elettronici. Ciò è particolarmente importante durante la pandemia COVID-19, quando molti ospedali e centri sanitari non consentono ai membri della famiglia di accompagnare i pazienti agli appuntamenti in ufficio, ha osservato Robinson.

La percezione, l’invito e le parti di conoscenza di SPIKES necessitano di piccoli aggiustamenti nella telemedicina, ha aggiunto: è importante controllare frequentemente per assicurarsi che il paziente abbia ascoltato le informazioni fornite e possa riassumere ciò che è stato detto.

L’empatia può essere trasmessa anche attraverso la telemedicina, ha detto Robinson: un silenzio prolungato a volte può sostituire l’offerta di un fazzoletto o un tocco di comprensione. Sebbene le emozioni dei pazienti possano essere più facili da osservare durante una visita ambulatoriale, devono comunque essere riconosciute e convalidate, il che potrebbe richiedere più tempo in un incontro virtuale.

"La telemedicina e la video medicina richiedono più tempo," ha sottolineato. "È necessario tenere conto di pause, ritardi e anomalie. Inoltre, è necessario considerare l’adozione di misure aggiuntive per garantire che il messaggio venga ricevuto correttamente e che anche tu comprenda ciò che il paziente sta dicendo."

C’è una buona probabilità che i pazienti non conservino alcune informazioni condivise in una seria conversazione di telemedicina, proprio come potrebbero non farlo durante una seria visita di persona, ha osservato Robinson. L’impostazione di un piano di follow-up è importante. Potrebbe anche essere possibile offrire dispense o riepiloghi elettronicamente, ha aggiunto.

Famiglie coinvolte; Diagnosi fornita più velocemente

Una visita virtuale può essere altrettanto buona, o migliore, dell’esperienza che i pazienti si aspettano in una visita in studio? In alcuni casi, la risposta è sì. "Consente ai pazienti di avere più membri della famiglia o operatori sanitari presenti se lo desiderano," Osservò Ommen. "Il loro fratello o sorella possono essere presenti. I loro figli possono essere presenti durante la videoconferenza e tutti hanno la possibilità di partecipare."

Le visite virtuali possono anche aiutare i pazienti a ricevere una diagnosi più rapidamente, ha affermato McGinley. "Molti dei pazienti che soffrono di ansia per ottenere una diagnosi sono in attesa," lei disse. "Se la telemedicina può abbattere la barriera dei pazienti che devono aspettare mesi per un appuntamento, questo aiuta molto. Abbiamo il potenziale con la telemedicina per migliorare l’accesso ai pazienti, il che può portare a diagnosi più rapide, maggiori informazioni ai pazienti e cure più rapide."

Una visita virtuale può sostituire completamente una visita in ufficio, quindi i medici devono essere completi e non presumere che la conversazione sarà seguita da un appuntamento di persona, ha aggiunto McGinley.

"Può sembrare fuori luogo dare queste pesanti diagnosi da un punto di vista remoto, ma c’è il potenziale per farlo molto bene e in modo molto efficace," lei disse.

Judy George copre le notizie di neurologia e neuroscienze per MedPage Today, scrivendo su invecchiamento cerebrale, Alzheimer, demenza, SM, malattie rare, epilessia, autismo, mal di testa, ictus, Parkinson, SLA, commozione cerebrale, CTE, sonno, dolore e altro. Seguire

Gli uomini il cui cancro alla prostata è stato trattato con terapia di deprivazione androgenica (ADT) avevano un rischio significativamente inferiore di infezione da COVID-19, ha dimostrato un ampio studio retrospettivo su pazienti italiani.

Solo quattro dei 5.273 uomini trattati con ADT sono risultati positivi al nuovo coronavirus, uno aveva una malattia grave e nessuno di loro è morto. Ciò rispetto a 114 casi COVID-19 su 37.161 uomini con cancro alla prostata ma senza ADT, 31 casi di malattia grave e 18 decessi.

I numeri assoluti si sono tradotti in un rischio quattro volte inferiore di infezione da COVID-19 per i pazienti con cancro alla prostata trattati con ADT e probabilità simili di sviluppare una malattia grave. I risultati suggeriscono la possibilità che l’ADT possa avere un potenziale per il trattamento o la prevenzione del COVID-19, Andrea Alimonti, MD, dell’Università della Svizzera Italiana a Bellinzona, Svizzera, e coautori riportati in Annals of Oncology.

"Questi dati devono essere ulteriormente convalidati in ulteriori grandi coorti di pazienti con infezione da SARS-CoV-2 e corretti per più variabili," gli autori hanno affermato nella loro conclusione. "L’ADT, basato su agonisti / antagonisti dell’ormone di rilascio dell’ormone luteinizzante o inibitori del recettore degli androgeni AR [recettore degli androgeni], può essere considerato per ridurre le infezioni o complicanze SARS-CoV-2 nelle popolazioni maschili ad alto rischio. Dato che gli effetti di questi composti sono reversibili, potrebbero essere usati transitoriamente … in pazienti affetti da SARS-CoV-2, riducendo così il rischio di effetti collaterali dovuti alla somministrazione a lungo termine."

Lo studio probabilmente fornirà il foraggio per una discussione scientifica sul potenziale terapeutico o profilattico di ADT in COVID-19, soprattutto perché un altro studio programmato per essere pubblicato sul Journal of Urology è giunto a diversi risultati e conclusioni, ha detto Eric Klein, MD, del Cleveland Clinic.

"È una domanda interessante, ma penso che al momento la risposta non sia chiara," Klein ha detto a MedPage Today tramite e-mail.

Lo studio di Alimonti e colleghi ha avuto la sua genesi nel riconoscimento che l’ingresso cellulare da parte del nuovo coronavirus richiede il priming da parte di TMPRSS2, una serina proteasi transmembrana implicata nella diffusione di diversi virus clinicamente rilevanti, tra cui SARS e MERS coronavirus.

Recenti ricerche su COVID-19 hanno suggerito che dopo che il virus entra in una cellula, TMPRSS2 aiuta a facilitare la fusione delle membrane virali e cellulari, hanno affermato gli autori. Studi in vitro indicano che l’inibizione di TMPRSS2 può aiutare a prevenire l’infezione da COVID-19.

TMPRSS2 è altamente espresso nel cancro alla prostata e la sua trascrizione è regolata dal recettore degli androgeni, hanno continuato Alimonti e coautori. Studi preclinici hanno dimostrato che la somministrazione di androgeni induce l’espressione di TMPRSS2 nelle cellule epiteliali polmonari umane e che la deprivazione androgenica riduce la trascrizione di TMPRSS2 nel tessuto polmonare del topo.

Con queste informazioni di base, gli autori hanno ipotizzato che ADT "può proteggere i pazienti affetti da cancro alla prostata dalle infezioni da SARS-CoV-2."

Per perseguire l’ipotesi, i ricercatori si sono basati sui dati di un registro di pazienti risultati positivi per COVID-19 nella regione Veneto, un registro dei tumori e un database di farmacie. Il team ha identificato 9.280 pazienti (4.532 uomini) con infezione confermata in laboratorio in 68 ospedali. I pazienti di sesso maschile includevano 430 uomini (9,5%) con cancro, 118 (2,6%) con cancro alla prostata.

Nel complesso, gli uomini con cancro avevano una malattia più grave, poiché il 47,0 di tutti gli uomini con COVID-19 ha richiesto il ricovero in ospedale e il componenti erogan 6,9% è morto, rispetto a un tasso di ospedalizzazione del 67,9% e una mortalità del 17,4% nel sottogruppo di uomini con cancro.

L’età non ha tenuto conto delle differenze di ospedalizzazione e mortalità, hanno osservato gli autori. I risultati erano coerenti con quelli di un altro studio recente che mostrava tassi più elevati di infezione da COVID-19 e malattie più gravi tra gli uomini con cancro.

I dati includevano un totale di 42.434 uomini con cancro alla prostata nella regione Veneto. Di questi, 5.273 hanno ricevuto ADT e quattro (0,08%) hanno sviluppato COVID-19 confermato in laboratorio. I rimanenti 37.161 pazienti non hanno ricevuto ADT e 114 (0,3%) hanno sviluppato COVID-19. La differenza si è tradotta in un odds ratio per l’infezione di 4,05 per gli uomini che non sono stati trattati con ADT (95% CI 1,55-10,59, P = 0,0043).

Uno dei quattro pazienti trattati con ADT che hanno sviluppato COVID-19 aveva una malattia grave, che richiedeva un soggiorno in un’unità di terapia intensiva (ICU). Al contrario, 31 pazienti senza trattamento con ADT avevano una malattia grave, 18 dei quali sono morti e 13 richiedevano cure in terapia intensiva. I pazienti che non hanno ricevuto ADT avevano una probabilità quattro volte maggiore di avere una malattia grave (OR 4,40, IC 95% 0,76-25,50, P = 0,0982).

Nonostante abbia trovato i dati interessanti, Klein ha espresso riserve su una componente chiave del razionale biologico esposto da Alimonti e colleghi.

"TRMPSS2 probabilmente non è soggetto alla regolazione degli androgeni nel polmone, quindi non è chiaro come l’ADT possa influenzare la sua espressione," Egli ha detto.

Charles Bankhead è redattore senior di oncologia e si occupa anche di urologia, dermatologia e oftalmologia. È entrato a far parte di MedPage Today nel 2007. Segui

Divulgazioni

Lo studio è stato sostenuto dall’European Research Council, dalla Swiss Cancer League, dalla Swiss National Science Foundation, dalla Prostate Cancer Foundation e dall’Associazione italiana per la ricerca sul cancro.

Gli autori hanno riferito di non avere relazioni rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

Annali di oncologia

Fonte di riferimento: Montopoli M, et al "Terapie di deprivazione androgenica per cancro alla prostata e rischio di infezione da SARS-CoV-2: uno studio basato sulla popolazione (N = 4.532)" Ann Oncol 2020; DOI: 10. 1016 / j.annonc.2020.04.479.

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