Chu, există dovezi ale prezenței receptorilor pentru estrogen și progesteron în unele melanoame

Chu, există dovezi ale prezenței receptorilor pentru estrogen și progesteron în unele melanoame

Chu a vorbit recent despre acest subiect la reuniunea de vară a Academiei Americane de Dermatologie din New York.

Melanomul este una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne care afectează femeile tinere, iar aproximativ o treime dintre femeile cărora li se diagnostichează melanom sunt în vârstă fertilă. Deoarece femeile întârzie acum sarcina până la 30 și 40 de ani, înțelegerea implicațiilor sarcinii și melanomului a devenit primordială în gestionarea optimă a acestei populații de pacienți.

Prognoză

Una dintre controversele centrale în melanom și sarcină este dacă prognosticul pacientului este afectat negativ dacă melanomul este diagnosticat înainte de sarcină. Consensul din literatură respinge această îngrijorare, a spus Chu, deoarece studiile de până acum arată că acest lucru este fals. Cu toate acestea, este important de menționat că până în prezent s-au făcut relativ puține studii pe această temă.

O altă întrebare dacă melanoamele diagnosticate în timpul sarcinii au un prognostic mai rău decât cele la pacienții care nu sunt gravide rămâne neclară. Potrivit lui Chu, această controversă este confundată și de diferitele definiții ale "asociat sarcinii" melanom.

"Mai multe studii au arătat că melanoamele diagnosticate în timpul sarcinii pot fi mai groase, că au adâncime Breslow crescută decât melanoamele care nu sunt asociate cu sarcina. Este clar că, în sine, ar putea fi un factor în motivul pentru care pare că prognosticul pentru melanomul asociat sarcinii este mai rău decât cel pentru melanomul care nu este asociat sarcinii," A spus Chu.

Există mai multe motive pentru care melanomul asociat sarcinii pare mai rău, inclusiv un potențial timp de întârziere în diagnostic la femeile însărcinate și noile mame, faptul că melanomul este din ce în ce mai frecvent în special la pacienții în vârstă fertilă, precum și modificările biologice reale induse de sarcină.

Nu este pe deplin clar cât de mult afectează schimbarea biologică reală indusă de sarcină asupra dezvoltării melanomului și a rezultatelor la pacienții Chu, dar din punct de vedere istoric, oamenii au simțit că sarcina este asociată cu modificări hormonale și care ar putea afecta creșterea melanomului. Melanoamele sunt considerate potențial receptive la hormoni din mai multe motive. Sarcina este asociată cu o creștere a pigmentării pielii (adică linea alba și melasma) și, conform lui Chu, există dovezi ale prezenței receptorilor pentru estrogen și progesteron în unele melanoame.

Imunosupresia

Sarcina este, de asemenea, considerată, în general, asociată cu imunosupresia și permite creșterea unui mediu mai avantajos pentru melanom. În timpul sarcinii, există probabil o toleranță imunitară crescută pentru antigenele străine, care pot include antigeni pentru cancer, precum și o creștere a celulelor T-reglatoare circulante. Cu toate acestea, există puține dovezi care să sugereze că formarea sau progresia melanomului este ajutată de imunosupresia sarcinii.

"Răspunsul este probabil că nu este un fenomen uniform, dar cred că la unii oameni joacă un rol. Este posibil ca majoritatea pacienților să nu fie efectiv afectați, motiv pentru care unele studii par să arate un efect, iar alte studii par să nu arate niciun efect," A spus Chu.

Deși este bine ca pacienții cu antecedente de melanom în stadiile I și IIA să rămână însărcinate fără întârziere, Chu a spus că ar fi înțelept ca cei cu melanom cu risc crescut (adică stadiile IIB, IIC și III) să aștepte cu 3-5 ani înainte mergând mai departe cu o sarcină. Acest lucru ar permite suficient timp pentru ca riscul de recurență să scadă (2-3 ani) și oferă posibilitatea supravegherii imagistice suplimentare în afara sarcinii. Potrivit lui Chu, pacienții cu risc crescut ar trebui să fie consiliați în mod corespunzător și ar trebui să respecte cu strictețe programul de vizită de urmărire propus de medicul lor.

"Clinicienii ar trebui să-și folosească cea mai bună judecată clinică la pacientele lor însărcinate, în special la cei care au un istoric anterior de melanom. Pacienții cu melanoame cu risc crescut ar trebui să fie puțin mai precauți în ceea ce privește sarcina foarte repede după un diagnostic de melanom," A spus Chu.

Acest articol a apărut inițial pe site-ul partenerului nostru Dermatology Times, care face parte din UBM Medica. (Este necesară înregistrarea gratuită.)

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

Femeile aflate pe listele de așteptare pentru transplantul de inimă mor mai repede decât bărbații de mai bine de un deceniu. Dar de ce?

În acest videoclip exclusiv, Eileen Hsich, MD, directorul Clinicii de insuficiență cardiacă pentru femei de la Cleveland Clinic, discută despre descoperirile recente ale grupului său care se referă la cele mai mari grupuri de risc și la indicii privind diferența de sex. De asemenea, ea sugerează o cale de urmat.

Urmează o transcriere a remarcilor ei.

Femeile au murit într-un ritm mai rapid decât bărbații de peste un deceniu și știm asta de ceva vreme. Ceea ce nu știam este de ce și ce femei. Ceea ce știm acum este de fapt că femeile cu cea mai mare prioritate, care așteaptă urgent un transplant, sunt femeile care mor într-un ritm mai rapid decât bărbații de la același nivel care așteaptă o inimă. De-a lungul timpului, acest lucru s-a îmbunătățit pentru pacienții care sunt listați cu cea mai mare prioritate, 1As, și acest lucru se corelează de fapt cu capacitatea de a-i transpune [cu] dispozitive mai mici care se potrivesc femeilor pentru a le menține în viață.

Spre surprinderea noastră, totuși, ceea ce am constatat este că cel de-al doilea nivel cel mai urgent, 1B, femeile care mureau într-un ritm mai rapid decât bărbații, continuă să facă acest lucru chiar și acum cu aceste dispozitive mai mici – doar că nu este suficient – și sunt de fapt transplantate mai repede decât bărbații. Așadar, în ciuda faptului că le transplantăm mai repede și încercăm să le salvăm, tot murim mai repede. Nu reușim.

Deci, întrebarea care este evidentă este de ce și nici măcar nu am răspunsul acesta. De fapt, ne-am dat seama că nu putem răspunde la aceasta cu diferitele metode statistice comune, așa că am mers la învățarea automată. Și unul dintre cele mai interesante lucruri pe care le-am găsit și care nu fuseseră descoperite înainte este că există peste 20 de interacțiuni sexuale care definesc riscul unei femei care așteaptă de fapt o inimă care ar putea muri. A fost foarte surprinzător. Dar încă mai trebuie să creez metode statistice mai bune, iar urotrin capsule acesta este un fel de viitor, următorul obiectiv este să oferim o subvenție pentru a veni cu noi metode pentru a defini care femei – cât de complexă este această problemă este foarte – și noi trebuie să putem folosi metode statistice mai bune decât cele pe care le-am dezvoltat până acum pentru a ne da seama mai departe.

Cred că frica pe care o am acum este că, fără să-mi dau seama ce femeie moare într-un ritm mai rapid, vor continua să moară într-un ritm mai rapid. Nu voi putea ajuta. Mi-aș dori ca răspunsul să fie că a fost doar nevoie de un dispozitiv mai mic pentru a-i ajuta să trăiască mai mult, dar asta nu a ajutat un anumit subgrup. Deci, trebuie să reușim să ne dăm seama.

Vom avea în curând un nou sistem de alocare, iar acel grup care este în prezent al doilea nivel superior, cel care este afectat, femeile care de fapt vor rămâne în acel nivel vor fi, dintr-un nivel de 6, numărul 4. Majoritatea oamenii care sunt mai bolnavi vor fi transferați mai întâi, iar femeile respective chiar se descurcau, așa că sper că vor merge bine în viitor.

Partea bună este că UNOS a promis că va urmări efectiv femeile și că va asigura că acest lucru este adevărat. Cred că, prin cercetări ulterioare în domeniu, pentru a identifica și a face din aceasta o prioritate, iar UNOS urmărind efectiv rezultatul, vom putea continua să aducem îmbunătățiri și să remediem acest lucru. Dar va dura ceva timp.

Fostul vicepreședinte Dick Cheney a fost supus unei intervenții chirurgicale de transplant cardiac sâmbătă, potrivit unei declarații din biroul său.

Cheney, în vârstă de 71 de ani, se recuperează în unitatea de terapie intensivă a spitalului Inova Fairfax din Falls Church, Virginia, același centru în care a primit un dispozitiv de asistare ventriculară stângă – HeartMate II – în iulie 2010 pentru agravarea insuficienței cardiace congestive. De atunci se afla pe lista de transplant cardiac.

Declarația spunea că Cheney și familia sa nu știu cine a donat inima, dar asta "vor fi pentru totdeauna recunoscători pentru acest dar salvator."

Cheney, care are o istorie bine cunoscută de probleme de sănătate, a avut cel puțin cinci infarcturi de la vârsta de 37 de ani. Tratamentul anterior a inclus o grefă de bypass coronarian cu patru nave, două angioplastii și plasarea unui cardioverter-defibrilator implantabil (ICD) .

În 2005, a suferit o intervenție chirurgicală pentru anevrisme arteriale bilaterale la genunchi și, în 2007, a fost tratat pentru tromboză venoasă profundă.

Într-un interviu, Mariell Jessup, MD, cardiolog la Universitatea Pennsylvania din Philadelphia și purtător de cuvânt al American Heart Association, a spus că este "un pic neobișnuit, dar nu rar" pentru ca vârsta lui Cheney să fie supusă unui transplant de inimă.

Ea a spus că medicii lui l-ar fi evaluat cu atenție – analizând în special cât de bine îi funcționau rinichii și ficatul și starea sa nutrițională – pentru a determina dacă era un candidat potrivit.

Faptul că a așteptat peste 20 de luni o nouă inimă "arată corectitudinea și natura transparentă a procesului listei de așteptare în această țară," ea a spus.

În ceea ce privește perspectivele fostului vicepreședinte, Jessup a spus că următoarele zile vor fi critice, deoarece medicii săi caută diverse complicații, inclusiv infecții, leziuni renale, insuficiență respiratorie și respingere.

Transplantul lui Cheney va oferi probabil un impuls pentru conștientizarea publicului cu privire la transplanturile de inimă, a spus Jessup, la fel ca primirea unui dispozitiv de asistare ventriculară stângă a făcut mai mulți oameni conștienți de această opțiune.

Dispozitivele de asistență ventriculară au "a revoluționat cu adevărat modul în care abordăm pacienții cu insuficiență cardiacă și am schimbat într-adevăr modul în care îi gestionăm pe acești pacienți," Spuse Jessup. "Pacienții care obișnuiau să moară în timp ce așteptau un transplant de inimă pot fi întreținuți cu un dispozitiv de asistare ventriculară nu numai într-o stare mai sănătoasă, dar pot fi ambulatori, pot merge acasă, pot funcționa satisfăcător și într-adevăr a schimbat totul despre transplant de inimă."

Ea a spus că este util să puteți arăta spre Cheney atunci când discutați cu pacienții despre dispozitivele de asistență ventriculară.

Related Blog